一是三维监管发力,筑牢基金“安全墙”。该县构建了“制度+科技+协作”全方位监管体系,全县217家定点医药机构通过月度自查,主动上缴违规资金219.58万元。依托智能审核系统对疑点数据进行实时核查,追回医保基金8.18万元。通过跨部门“进销存”检查和大数据筛查,移交问题线索60条,累计拒付和追回违规基金高达910.79万元。二是外伤报销提速,跑出服务“加速度”。该县创新推出“联审、提速、风控”三项机制,变“群众来回跑”为“数据协同办”,审核流程由“串联”改为“并联”,零星报销周期从30个工作日压缩至10个工作日。建立“事后抽查+案例复盘”机制,累计受理外伤报销1863人次,拒付不合规基金501.13万元,直补报销1033.69万元。通过案件“回头看”,为3起案例落实了报销,返还群众16.09万元。三是经办服务升级,暖透群众“心窝子”。该县开展“敲门行动”,精准比对数据,截至9月底,职工参保达2.97万人,较去年净增400余人。通过进社区、进企业等21场宣讲活动,发放资料5万余份,显著提升了群众政策知晓率。全面推行“一窗通办”“网上办”,简化了异地就医、慢病认定等流程,年内办理民生实事65项,办理效能高居bet36体育在线首位。
奉新县三举措深化医保服务
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